醫保局正式掛牌!從“三保合一”到“定價招標”,新時代開啟

時間:2018-08-09 10:17:51
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(本文轉載自生物探索)


編者按

5月31日,醫藥圈被“國家醫保局掛牌”的新聞刷屏。在《深化黨和國家機構改革方案》大刀闊斧整合精簡的大背景下,國務院直屬機構中與醫療相關的機構——國家醫療保障局正式上崗!掛牌當日,首屆領導班子集體亮相:胡靜林任局長,施子海、陳金甫、李滔任副局長。


作為國務院直屬機構,國家醫療保障局是一個全新組建的部門,有著統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的改革大愿景。

 

根據國務院機構改革方案,醫保局整合了人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,原國家衛計委的新型農村合作醫療職責,國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責,以及民政部的醫療救助職責。

 

國家醫保局主要職責包括:擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實施,監督管理相關醫療保障基金,完善國家異地就醫管理和費用結算平臺,組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準,制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施,監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。同時,為提高醫保資金的征管效率,將基本醫療保險費、生育保險費交由稅務部門統一征收。

 


“三保合一”


眾所周知,中國的基本醫保基金長期以來分成了多個池子,有衛計委的新農合、人社部的城居保、城鎮職工保等。

 

現在,新成立的國家醫保局將接管3大部門的醫保職責,即實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險的統一,有利于醫保相關基金的統籌使用,提升效率,也為未來的全國范圍的醫保互聯互通打開了大門。

 

業內人士認為,這一變革意味著中國醫改將進入醫保主導時代,其中公立醫院將成為醫保重點監控對象。同時,三大社會醫療保險歸并醫保局統一管理,醫保政策改革阻力減小,減少由于主管部門不同而造成的管理問題,掃除醫保政策改革障礙,為醫保動態調整等控費機制奠定基礎,長期來看也為建立統一的全民醫療保險制度鋪平道路。


“定價招標”


除了實現“三保合一”,醫保局還負責:藥品、醫療服務的價格制定;藥品、醫用耗材的招標采購;醫保類醫療服務的監督管理。

 

這意味著,國家醫保局將我國醫保支付與醫藥定價的碎片管理統一化。業內人士認為,在新機構設置下,國家醫療保障局已經成了“超級醫保局”。

 

事實上,如此強勢醫保的改革模式已經有試點探索,就是福建的三明醫改。據了解,在福建三明,三保就得到了統一管理,醫保對公立醫院藥品的采購價格具有絕對的主導權,醫保對醫療機構的控制也達到了前所未有的嚴格程度。

 


影響深遠


當前,中國醫療面臨城鄉基本醫療保險雙軌制、地區間醫療水平發展不平衡、基本醫療保險覆蓋面窄、醫師醫療資源匱乏、藥品價格居高不下等問題。

 

中國社會保障學會會長鄭功成表示:“我國醫療保障改革與制度建設將自此由部門分割、政策分割、經辦分割、資源分割、信息分割的舊格局,進入統籌規劃、集權管理、資源整合、信息一體、統一實施的新階段。”他認為,組建醫保局將消除資源分割格局,使醫療保險基金使用效率得到提升,統一的信息系統將大幅度降低制度運行成本。另外,醫保局作為參保人唯一的代理人,在控制醫療費用方面更具話語權。

 

中國人民大學公共管理學院教授李珍也指出,國家醫保局組建后,相應的購買能力和談判能力都會增強。并且,從醫療保障體系來看,以前醫療救助領域多個部門都有所涉及,呈現碎片化特征,基本醫保銜接存在漏洞,政府部門間存在信息孤島。而統到一個部門來管理后,信息的完整性、政策的統一性將會加強,制度之間的銜接等方面都會更加順暢。

 

李珍表示,機構改革后將有利于三醫聯動推動,能夠提升醫療服務和醫療保障能力,建立更加平衡的供需機制。


備注:本文綜合自人民網、央廣網、醫學界智庫、看醫界、每日經濟新聞、21世紀經濟報、生物探索等。

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